Attività Riabilitative di tipo Cognitivo – Comportamentale

L’approccio comportamentale

Gli interventi comportamentali si prefiggono di rafforzare comportamenti positivi (ad esempio l’incremento delle abilità sociali e delle abilità di cura personale), contrastando o limitando le reazioni ed i comportamenti negativi e disadattativi (ad esempio l’aggressività, il vagabondaggio). L’approccio comportamentale poggia sui principi del condizionamento classico operante come il rinforzo e l’estinzione e prevede l’identificazione degli antecedenti di un comportamento disfunzionale cercando di modificarli, al fine di ottenere una reazione positiva o un comportamento corretto. Questa modalità di approccio può essere applicata anche nei pazienti che presentano deficit cognitivi gravi.

Si punta all’apprendimento di comportamenti che riattivino capacità residue con particolare attenzione alla puntualità, alla frequenza, all’adesione al compito assegnato, alla relazione con operatori e altri utenti.

Per la puntualità abbiamo attivato un servizio marcatempo assegnando ad ogni utente un cartellino magnetico. All’arrivo gli utenti sono istruiti a marcare il cartellino e mensilmente viene loro restituito quanto fatto e/o migliorato nel tempo.

Anche sulla frequenza si opera attraverso incentivi “premianti” come il gettone economico.

L’attività proposta è quanto di più simile ad un vero lavoro, pur nella semplicità dell’esecuzione prevalentemente “assemblativa”. Attraverso un operatore tecnico se ne seguono le varie fasi per un immediato riscontro sulla qualità dell’esecuzione. Il prodotto finito rientra in un ciclo commerciale e si opera per tanto anche in questo caso un rinforzo immediato sull’attività stessa (operata sovente anche attraverso la soddisfazione della ditta commissionante).

L’ambiente è facilitante sia nell’esecuzione del compito che nello stimolare la relazione: si lavora in catena, uno affianco all’altro con alte possibilità di interazione compreso il periodo delle pause nelle quali si consuma insieme un caffè e una merenda.

Approccio di Rimotivazione

Tale approccio è una tecnica cognitivo-comportamentale il cui scopo consiste nella rivitalizzazione degli interessi per gli stimoli ambientali, nello stimolare gli utenti a relazionarsi con gli altri ed a affrontare e discutere problemi contingenti della realtà circostante (il ciclo produttivo, il compito assegnato ecc). È particolarmente indicata in pazienti demotivati o con sintomi depressivi non gravi e deficit cognitivo lieve in grado di eseguire dei compiti finalizzati. La rimotivazione trova spazio anche nella terapia dei disturbi dell’umore, indipendentemente dalla presenza di deficit cognitivi. Può essere applicata individualmente oppure in piccoli gruppi.

Gli obiettivi della rimotivazione sono quindi: migliorare il livello di interazione con gli altri e la socializzazione, nonché incrementare il livello di autostima.

L’educatore in questo tipo di approccio cognitivo-comportamentale svolge preventivamente un’analisi approfondita degli aspetti caratteriali della persona, dei suoi interessi, e abitudini, supportato dall’equipe psico – medico – sociale della Fondazione in periodici incontri di supervisione e conoscenza dell’utente.

Le finalità complessive del Centro Diurno sono:

controllare/contenere il processo di deterioramento cognitivo ed i disturbi del comportamento;
mantenere il più a lungo possibile le capacità funzionali e socio relazionali;
Il centro diurno dispone di prassi concordate in merito al:
• servizio di accoglienza
• attività occupazionale
• attività di stimolazione/riattivazione cognitiva
• socializzazione, attività ricreative, ludiche, culturali, religiose

Interventi educativi e riabilitativi

Gli interventi educativi e riabilitativi vengono realizzati mediante l’attivazione di attività riabilitative, socializzanti, occupazionali e pre-lavorative, svolte in situazione protetta.

Le attività programmate per attuare i progetti individuali sono classificabili in:

Attività evidence based

• gruppo Problem Solving

• gruppo Social Skill Training per abilità sociali

• gruppo Social Skill Training per abilità lavorative

• attività di Rimedio-Training Cognitivo – individuale o di gruppo

Attività di tipo strumentale, pratico-manuali

• attività di assemblaggio

• attività di cura e piccole manutenzioni ‘meccanica semplificata’

• attività di cura e riordino degli ambienti

• attività di pulizie

• attività comunitarie

Attività socializzanti e culturali

• attività per la cittadinanza attiva

• supporto ideativo e pratico ad eventi

Attività a valenza terapeutica, con conduzione dello psicologo psicoterapeuta

• gruppo verbale con orientamento al lavoro

Sono previste delle riunioni con tutti gli utenti e gli operatori, in cui vengono trattati argomenti – preferibilmente proposti dagli utenti – inerenti il significato del percorso, le attività quotidiane, le dinamiche legate alla convivenza al Centro, la soddisfazione degli utenti, prendendo in considerazione esigenze, impegni, proposte e richieste di ciascuno inerenti la ‘vita comunitaria’ e il percorso personale.

Inoltre, sono previsti colloqui periodici individuali per il monitoraggio e la eventuale rivalutazione del progetto, la rilevazione di bisogni, la condivisione degli obiettivi.

Ciascun utente partecipa alle attività secondo un personale programma definito sulla base degli obiettivi da raggiungere tenuto conto delle caratteristiche e inclinazioni personali e delle abilità presenti al momento dell’ingresso.

È garantita a ciascun utente e ai familiari la possibilità di presentare propri pareri rispetto l’organizzazione del servizio attraverso la comunicazione diretta con il Responsabile del servizio o con gli educatori.

Obiettivi dell’inserimento in Centro Diurno

Obiettivi a breve termine

Verifica del rispetto della puntualità, frequenza, rispetto delle regole concordate, dei tempi di attività e di pausa.

Strumenti: Osservazione degli operatori, uso corretto del cartellino marcatempo, verifiche in itinere

Obiettivi a medio termine

Verifica della capacità lavorative residue. Verifica della continuità dell’impegno nelle attività

Strumenti: Scheda VOC integrata, colloqui, verifiche con il Servizio Sociale inviante

Obiettivi a lungo termine

Programmazione del lavoro

(capacità di organizzarsi rispetto a un compito individuando tempi, azioni e risorse da utilizzare)

Autonomia

(capacità di svolgere autonomamente le attività affidate)

Controllo del risultato

Controllo produzione

(riguarda non solo il singolo prodotto ma anche l’intera lavorazione e attività)

Sul lungo termine si lavorerà inoltre per sviluppare:

In ambito relazionale

• acquisizione di abilità comunicative e relazionali

• acquisizione di capacità di adattabilità e mediazione

• acquisizione di una propria visione realistica proiettata al futuro

In ambito lavorativo

• Sviluppo di autonomie lavorative

• apprendimento di specifiche competenze utilizzabili in ambito lavorativo

• rinforzo di motivazione e interesse al lavoro

• rinforzo delle capacità di assunzione del ruolo di lavoratore

• rinforzo dell’identità personale attraverso attività lavorative

• acquisizione di una consapevolezza realistica delle proprie abilità

Il Centro Diurno è rivolto a persone che presentano bisogni legati al mantenimento, al sostegno o allo sviluppo di autonomie personali e relazionali, prima di intraprendere un percorso pre-lavorativo.

Il lavoro svolto dagli utenti al suo interno mira così al mantenimento di una dimensione relazionale e comunicativa, anche di gruppo; al sostegno e rinforzo delle modalità espressive e comunicative individuali; al contenimento dei sintomi maggiormente invalidanti o disturbanti; al sostegno delle autonomie personali

Nell’ambito del potenziamento della abilità in campo lavorativo mira al consolidamento della motivazione ad intraprendere un percorso riabilitativo-lavorativo; all’acquisizione di competenze pratiche negli specifici ambiti operativi; riconoscimento di ruoli e figure diversi; al sostegno delle autonomie sociali.

Il bisogno a cui risponde il Centro Diurno

Il Centro Diurno è rivolto a persone con disabilità sociali, relazionali e lavorative conseguenti o correlate alla malattia mentale con patologie psichiatriche medio/gravi, che necessitano di un percorso riabilitativo flessibile finalizzato a contrastare l’isolamento sociale.

Il Centro Diurno, attraverso le attività proposte, favorisce negli utenti il mantenimento e/o lo sviluppo dell’autonomia personale, delle relazioni interpersonali, sociali, culturali e lavorative, in rapporto alle rispettive potenzialità ed attitudini individuali. Contribuisce altresì a far progredire una cultura di promozione dei diritti delle persone con disabilità psichiatrica mettendo in atto, in sinergia con tutte le agenzie territoriali, azioni volte a contrastare lo stigma nei confronti di chi ha un disturbo mentale e a sviluppare percorsi di salute mentale sostenibili e soddisfacenti.

 

Principali tipi di attività

All’interno del Centro gli utenti intraprendono un percorso riabilitativo attraverso attività di gruppo e individuali, che mirano allo sviluppo di abilità deficitarie allo scopo di riappropriarsi di un ruolo sociale valido.

Per ogni persona inserita viene predisposto un Progetto Individuale, curato dagli operatori del Centro con la supervisione dell’equipe psico – medico – sociale della Fondazione Pizzuto e del coordinatore e condiviso con la persona e i suoi familiari (dove presenti e coinvolti). Il progetto è realizzato a partire dall’analisi delle abilità personali e pone obiettivi a breve e medio termine.

Tutte le attività partono dal presupposto di far sperimentare successi agli utenti e pertanto sono previste facilitazioni, supporti, scomposizione in parti componenti, interventi di connessione emotiva, utilizzo di principi riabilitativi quali la permissività e la gradualità. Proprio in quest’ottica sono strutturate le attività di gruppo per l’acquisizione di competenze sociali.

Attività strumentali

Assemblaggio di vario materiale dal semplice al complesso e specializzato, reception e accoglienza clienti, piccole commissioni, attività sociali

Attività di gruppo e sviluppo della socialità

Attività necessarie per assumere e mantenere ruoli validi (es. studente, lavoratore, amico, partner, genitore…) e raggiungere obiettivi inerenti la propria autonomia e soddisfazione (social skills e problem solving training)

Educare per il benessere e la cura del sé

Interventi mirati al raggiungimento della salute fisica e psichica, attraverso l’apprendimento di nozioni relative allo stile di vita e alla cura de sé

Di allenamento cognitivo

tecniche di rimedio cognitivo (compensatorio o riparativo) per migliorare le abilità necessarie per un efficace funzionamento di ruolo sociale o lavorativo (attenzione, concentrazione, memoria, capacità di selezionare stimoli, problem solving e pianificazione)

Per l’inclusione sociale e lavorativa

in collaborazione con il S.I.L. (Servizio di Integrazione Lavorativa dell’ULSS) o con altri partner sul territorio.

Il Centro Diurno La Specola realizza programmi riabilitativi, educativi, occupazionali orientati all’inclusione sociale, privilegiando l’aspetto dell’esercizio di un ruolo socialmente riconosciuto.

Promuove costantemente nella comunità locale una cultura di accoglienza e integrazione attraverso la programmazione di iniziative diversificate. Amplia e rinforza le opportunità di partecipazione attiva alla vita di comunità per persone che non hanno nel proprio progetto di vita un obiettivo lavorativo.

Per attuare gli obiettivi generali del Servizio viene elaborata annualmente una programmazione delle attività, in cui gli obiettivi generali sono articolati in obiettivi specifici programmandone l’attuazione. La definizione degli obiettivi specifici deriva anche dalle linee di miglioramento definite dal Piano della Qualità, dalla valutazione degli esiti del lavoro dell’anno precedente, dalla valutazione dei bisogni rilevati.

Gli obiettivi generali risultano così definiti:

• mantenere e sviluppare l’autonomia personale e sociale anche attraverso l’acquisizione di abilità occupazionali;

• valorizzare e sostenere le peculiarità e le caratteristiche individuali indirizzandole in

specifiche attività;

• potenziare i canali comunicativi e le forme di relazione attraverso attività mirate;

• potenziare la rete delle risorse a disposizione per la realizzazione di percorsi riabilitativi di soggetti con problematiche psichiatriche;

• promuovere percorsi di Recovery finalizzati ad una progressiva ripresa di una vita attiva nella gestione del proprio tempo, dell’esercizio della cittadinanza attiva, delle relazioni interpersonali e sociali con l’ambiente e all’utilizzo delle risorse del territorio;

• programmare attività finalizzate allo sviluppo di strategie di coping mirate a mantenere lo stato di salute e concorrere alla riduzione del ricorso all’istituzionalizzazione e ai ricoveri;

• attivare percorsi finalizzati alla promozione della continuità socio-riabilitativa dei progetti individualizzati nell’ambito del territorio di residenza;

I percorsi sono soggetti a monitoraggio e verifiche periodiche in collaborazione con lo stesso Servizio inviante.